2023年CSCO前列腺癌指南更新特点解读
随着国内外前列腺癌诊疗的不断精进和发展，以循证医学为基础的临床经验得到广泛推广。为持续改善我国前列腺癌患者的生存结局，CSCO前列腺癌专委会于今年6月重磅发布2023版《CSCO前列腺癌诊疗指南》，多位前列腺癌专家齐聚一堂，见证指南的更新。本篇将带领大家一起来看2023版《CSCO前列腺癌诊疗指南》更新了哪些内容！
委员会秘书长朱耀教授率先指出，2023 CSCO前列腺癌指南的特点主要体现在推进规范筛查，促进早诊早治；全程精准分型，优化诊治选择；注重病程管理，提升生活质量三方面。
图1 2023CSCO前列腺癌指南更新特点（来源：网络）
PART 1
推进规范筛查，促进早诊早治
”
朱教授在会上强调前列腺癌精准筛查的重要性，提升筛查及早诊效率是我们现今需要努力的方向。国外一项大型研究[1] 纳入了9,974例男性患者（年龄：54～70岁），结果表明PSA筛查的初始年龄越小，前列腺癌的死亡率越低；55岁进行首次筛查与60岁进行首次筛查相比，PC死亡的风险降低一半(p=0.052)。
此外，一项前瞻性多中心研究比较了基于风险计算器的系统活检和MRI靶向穿刺活检对于前列腺癌的诊断效能，结果显示使用MRI进行前列腺风险评估，可以减少不必要的活检，且检出较少GG 1级前列腺癌患者[2]。当然，结合PSA数值和多参数MRI(mpMRI)后引导进行的靶向穿刺也可以帮助减少前列腺癌的过度诊断，提高前列腺癌及临床有意义癌的诊断准确性。
图2 结合中国穿刺共识，共同推进前列腺穿刺规范化
（来源：网络）
大会指出唯有从生物标志物、精准影像、靶向穿刺的探索和实践等方面努力，才能提升前列腺癌诊断效能，进而助力前列腺癌诊断的精准性。与此同时，结合《前列腺穿刺中国专家共识（2022年版）》，共同推进前列腺穿刺及前列腺癌诊断的规范化。
PART 2
全程精准分型，优化诊治选择
”
目前，前列腺癌治疗已进入“分而治之”阶段，可依据指南按不同类型、不同分级进行划分并指导其治疗。此外，基因检测在前列腺癌诊疗中的作用愈加重要。中国人群的胚系致病性突变可显著增加罹患高危或极高危前列腺癌风险[3]，因此有前列腺癌家族史的患者应加强肿瘤筛查和基因突变识别。同时，90％的晚期前列腺癌患者携带临床有意义的基因突变，丰富的基因异质性可为前列腺癌提供大量潜在治疗靶点。
图3 优化PSMA在前列腺癌诊疗中的角色（来源：网络）
此外，新版指南优化了前列腺特异性膜抗原（PSMA）在前列腺癌诊疗中的地位。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科联合核医学科团队[4]，报道了PSMA-PET/CT异质性评分对新型内分泌治疗（阿比特龙和恩扎卢胺联合用药）疗效具有预测价值，这一靶点能够助力新诊断或生化复发患者的治疗决策。此研究也表明术前对高危病例进行PSMA-PET/CT可分析前列腺癌分期，识别隐匿性病灶。PSMA-PET/CT在生化复发的前列腺癌中较常规影像学检查也具有更高的敏感性和特异性。
基于PSMA精准影像和基因测序的动态分析是晚期前列腺癌疗效预测的有力工具，助力临床医做出更好的治疗决策。
PART 3
注重病程管理，提升生活质量
”
新版指南将进一步规范前列腺癌患者尤其是晚期患者的最佳治疗选择，并继续关注前列腺患者接受治疗后的不良反应管理，强调全病程管理以提高患者的生活质量。2023 ASCO-GU及ASCO年会上公布的ARASENS亚组分析[5]及PEACE-1最新研究结果[6]显示，三联疗法在不同肿瘤负荷的转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）中疗效存在差异，因此临床医生需从晚期前列腺癌患者全病程管理的角度出发筛选出更合适的分层人群，结合现有药物进行更好的排兵布阵才能帮助患者获得长期的生存获益。
前列腺癌的局部治疗（如放疗联合强化治疗）在降低严重泌尿相关事件方面值得临床关注。朱教授表示，在为患者选择治疗方案时，临床医生需关注前列腺癌患者接受治疗后的不良反应管理，意识到生存时间的延长与生活质量的改善同样重要。
图4 亚洲人群晚期前列腺癌治疗的有效性和安全性
（来源：网络）
综上，新版指南就国际国内前列腺癌诊疗最新进展进行了充分阐述，以期提升前列腺癌的精准诊断和精准治疗，打造最适合中国前列腺癌患者的指南，从而更满足临床医生的需求，提高我国前列腺癌诊疗水平，并为广大前列腺癌患者带来更多获益！
参考文献：
[1] Carlsson SV, Arnsrud Godtman R, Pihl CG, Vickers A, Lilja H, Hugosson J, Månsson M. Young Age on Starting Prostate-specific Antigen Testing Is Associated with a Greater Reduction in Prostate Cancer Mortality: 24-Year Follow-up of the Göteborg Randomized Population-based Prostate Cancer Screening Trial. Eur Urol. 2023 Feb;83(2):103-109. doi: 10.1016/j.eururo.2022.10.006. Epub 2022 Nov 3. Erratum in: Eur Urol. 2022 Dec 8;: PMID: 36334968.
[2] Wagensveld IM, Osses DF, Groenendijk PM, Zijta FM, Busstra MB, Rociu E, Barentsz JO, Michiel Sedelaar JP, Arbeel B, Roeleveld T, Geenen R, Koeter I, van der Meer SA, Cappendijk V, Somford R, Klaver S, Van der Lely H, Wolters T, Hellings W, Leter MR, Van der Poel HG, Heijmink SWTPJ, Debruyne F, Immerzeel J, Leijte J, van Roermund J, Miclea R, Planken E, Vis AN, Jan de Jong I, Tijsterman J, Wolterbeek D, Claessen A, Vrijhof E, Nederend J, Van Leenders GJLH, Bangma CH, Krestin GP, Remmers S, Schoots IG; MR-PROPER Study Group. A Prospective Multicenter Comparison Study of Risk-adapted Ultrasound-directed and Magnetic Resonance Imaging-directed Diagnostic Pathways for Suspected Prostate Cancer in Biopsy-naïve Men. Eur Urol. 2022 Sep;82(3):318-326. doi: 10.1016/j.eururo.2022.03.003. Epub 2022 Mar 24. PMID: 35341658.
[3] 韦煜,吴俊龙,顾伟杰,等.中国前列腺癌患者BRCA1/2及ATM基因的胚系突变研究[J].中国癌症杂志, 2018, 28(8):6.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2018.08.004.
[4] Pan J, Zhao J, Ni X, Zhu B, Hu X, Wang Q, Wei Y, Zhang T, Gan H, Wang B, Wu J, Song S, Liu C, Ye D, Zhu Y. Heterogeneity of [68Ga]Ga-PSMA-11 PET/CT in metastatic castration-resistant prostate cancer: genomic characteristics and association with abiraterone response. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2023 May;50(6):1822-1832. doi: 10.1007/s00259-023-06123-5. Epub 2023 Jan 31. PMID: 36719427.
[5] 2023 ASCO-GU, Abstract 15.
[6] 2023 ASCO-GU, Abstract 20.
