前列腺穿刺活检——前列腺癌确诊的“金标准
随着我国医疗技术的进步，肿瘤诊断技术越来越先进，尤其影像学技术的应用普遍，但确诊肿瘤疾病仍需采用活检术。本篇将由小编带领大家进一步了解前列腺穿刺活检。
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什么是前列腺穿刺
前列腺穿刺是在超声引导下，经邻近组织或皮肤将细针穿刺至前列腺体内，切取细条状的前列腺组织送至病理检查的一种微创的手术操作，是诊断前列腺癌的金标准。主要有两种方式，一种为经直肠的前列腺穿刺活检，另一种为经会阴的前列腺穿刺活检。通过病理检查，可以评价肿瘤的恶性程度为患者选择合适的治疗方案，提供病理基础。
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前列腺穿刺入路
经直肠穿刺
经直肠前列腺穿刺活检对麻醉、手术器械的要求较低，仅需带有直肠探头的超声即可，且手术步骤简单，耗时短。此外，经直肠前列腺穿刺患者疼痛相对较小，患者的耐受性良好。
图1 前列腺穿刺入路（来源：网络）
经会阴穿刺
经会阴前列腺穿刺术前无需行肠道准备，且穿刺后尿道损伤、术后感染、出血概率较经直肠途径降低。经会阴前列腺穿刺在双平面超声的引导下可实现精准定位，实时掌握进针深度与穿刺部位，组织取材满意度较高。此外，经会阴前列腺穿刺没有“盲区”，尤其对于位于前列腺腹侧、尖部的病灶，经会阴穿刺阳性率明显高于经直肠途径。
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前列腺穿刺活检适应证及禁忌证
初次活检适应证
1.经直肠指检(DRE)发现前列腺可疑结节；
2.经直肠超声(TRUS)或前列腺MRI、CT发现可疑病灶；
3.血清总前列腺特异性抗原(tPSA＞10 μg/L)；
4.当血tPSA为4-10μg/L时，游离与总前列腺特异性抗原比值(f/t PSA)＜0.16和/或前列腺特异性抗原密度(PSAD)＞0.15；和/或前列腺特异性抗原速率(PSAV)＞0.75ng/(ml·年）；
5.其他前列腺肿瘤标志物结果异常，如尿液前列腺癌抗原3（PCA3）阳性；
6.诊断有转移性疾病提示的前列腺癌。
活检禁忌证
1.凝血功能障碍，若近期服用抗凝、抗血小板药物时，应该告知主诊医生，听取专业意见，再行穿刺；
2.处于泌尿生殖系统急性感染期或发热期，可能存在穿刺部位皮肤破溃、真菌性皮炎等感染问题；
3.有严重免疫抑制状态或高血压、糖尿病等合并症控制不良或不稳定期患者；
4.有高血压危象或处于心脏功能不全是代偿期患者；
6.合并严重的内、外痔，肛周或直肠病变、肛门狭窄者禁忌行经直肠途径穿刺。
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前列腺穿刺活检之快问快答
问
行前列腺穿刺前该做哪些准备？
答
穿刺前常规检查，判断是否存在血小板减少、出血倾向等穿刺的禁忌证象；无需肠道准备；停用抗凝药物，一般阿斯匹林、氯吡格雷需停用7天。
问
术后有什么并发症？
答
前列腺穿刺的并发症主要包括：感染、血尿、血精、急性尿潴留、迷走神经反射等。
问
前列腺穿刺活检后有哪些注意事项？
答
1.穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床上休息24小时，穿刺后3周内严禁做剧烈腰部活动；
2.穿刺后6小时内应常规监测血压、脉搏、尿色、皮肤血色、腰腹部症状及体征；
3.前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血，可常规给予止血药物，预防性应用抗生素可能会降低感染的发生，一般发热、寒战、尿路感染等可对症治疗；
4.穿刺结束后如发现显着的直肠出血，可以将合适大小的阴道棉条润滑后塞入直肠留置几小时；
5.如果穿刺后出现血块，并出现头晕、脸色苍白、出冷汗，或持续高热，并伴会阴部疼痛，可能为尿道损伤较严重，需及时就诊。
问
前列腺穿刺会不会引起肿瘤转移？
答
理论上说，任何对肿瘤的有创性操作都有导致转移的风险。
穿刺作为一种直接的侵入性检查，严格来说也有促进肿瘤转移的可能。一方面，穿刺会破坏肿瘤的包膜或造成组织碎屑的脱落，这可能会引起肿瘤的种植性转移。穿刺针携带的肿瘤细胞也可能在途经针道时粘附到周围组织，形成新的病灶。有动物研究表明，穿刺确实可能造成肿瘤的种植性转移，这种转移风险与穿刺针的粗细有关，但尚未得到临床数据证实。
另一方面，穿刺操作不当可能会损伤较大的血管，肿瘤细胞进入血管就可能发生血行转移，造成远处脏器受累。其实，实际工作中因为穿刺导致转移的案例少之又少。研究表明，穿刺活检造成扩散转移的风险低于千分之一，属于极低概率的罕见事件，几乎可以忽略不计。
问
哪些指征需进行重复穿刺？
答
①首次穿刺病理发现非典型性增生或高级别前列腺上皮内瘤(PIN)；
②复查PSA>10μg/L；
③复查PSA 4～10μg/L，游离PSA比值(％fPSA)、PSA密度（PSAD值）、直肠指检或影像学表现异常，如经直肠前列腺超声或MRI检查提示可疑癌灶，可在影像融合技术下行兴趣点的靶向穿刺；
④PSA 4～10μg/L,％fPSA、PSAD值、直肠指检、影像学表现均正常的情况下，每3个月复查PSA。如PSA连续2次>10μg/L或PSAV>0.75ng/(ml·年)，需重复穿刺。
前列腺穿刺活检是我们用来排除/确诊前列腺癌的确定性手段，往往只有通过穿刺确诊才能给予进一步的治疗。尽管其是一种有创疼痛的诊疗手段，但由于技术局限性，其作为诊断“金标准”的地位仍旧不可撼动，我们迫切的需要能减轻痛苦，提高患者依从性的新技术。
